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我院组织第三方护理病历质量检查
发布时间:12-12    访问次数:

为检阅护理病历书写质量,提高护理质量建设,12月4日至5日,护理处邀请院外护理专家进行了第三方护理病历质量的突击检查。

 

 

本次检查随机抽取近期三个病区共30份出院病历,专家详细查看了涉及护理的各项记录,包括医嘱单、体温单、入院评估表、护理记录单、健康宣教单和风险评估单等。通过第三方检查,专家认为我院现行护理文书种类齐全,专科内容体现全面,能够实时反映患者的病情、治疗和护理效果等。同时,针对我院护理病历质量检查中存在问题,结合现有病历设计涵盖项目,专家也给出建议,一是对各类护理记录单均增加病历质控签名,逐项逐页全面落实病历三级质控管理,确保每份护理病历的规范性和完整性;二是部分护理文书可根据护理工作实际进一步合并或简化,便于护士填写,避免记录的重复和误差,提高工作效率;三是对护理措施的落实从记录的频次、连贯性和规范性等方面,结合实例给出具体指导意见,使护理病历记录更客观、真实、准确、完整。

针对我院临床护理实际情况,结合专家反馈建议,下一步,护理处将对护理病历进行全面系统的梳理,从整体上进行系统改进,加强项目设计的规范性和完整性,并从管理角度完善护理病历的三级质控检查,切实提高我院护理病历质量。

(沈蕾)

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